水楊酸類中毒應(yīng)該如何治療？

醫(yī)治原則是：①敏捷掃除毒物；②堅(jiān)持酸堿平衡和碳水化合物的正常代謝。故需剖析病兒能夠存在的混合性水、電解質(zhì)紊亂，即呼吸性堿中毒和代謝性酸中毒各自存在的程度，年長兒曾經(jīng)者為主，嬰幼兒則今后者為主，醫(yī)治辦法如下： 1、水楊酸對早期和疑似病例的醫(yī)治：必須當(dāng)即探咽導(dǎo)吐或用吐根糖漿催吐，并進(jìn)行洗胃。通入胃管后，先汲取胃內(nèi)容物供化驗(yàn)用（亦可用吐逆物化驗(yàn)），然后用清水或1∶5000高錳酸鉀溶液洗胃。還制造類似于細(xì)胞外液成分的溶液作洗胃液（此液以生理鹽水800ml，5％碳酸氫鈉溶液50ml和5％葡萄糖溶液150ml配成1000ml；其間Na＋150，Cl-120，HCO-330mmol/L）重復(fù)清洗胃內(nèi)容物。然后酌服瀉劑，并作高位洗腸。還敏捷進(jìn)行靜脈輸液，開端可用生理鹽水及10％葡萄糖溶液參半，靜脈滴注，今后依據(jù)病況發(fā)展?fàn)顩r，采納相應(yīng)處置。 2、水楊酸對中毒明顯病例的醫(yī)治：洗胃后，如有條件，先取血液測定水楊酸鹽濃度，鈉、鉀、氯、二氧化碳總量（或結(jié)合力）、pH等數(shù)值。取血后當(dāng)即輸液。在輸液過程中，應(yīng)每30分鐘測定尿量及尿pH一次，必要時(shí)對上述血液生化查看，酌情重復(fù)，作為下一步醫(yī)治的參閱。輸液可采納比等張稍低的含鈉溶液（2/3～4/5張）。此液的陰離子組成，視酸堿紊亂的性質(zhì)而定。如病人的血pH值估量為酸性或正常，可采納上述用于洗胃溶液的成分；但如為堿性，則所用溶液的陰離子應(yīng)全為Cl-，即只用生理鹽水，不參加任何堿性鈉鹽。糾正由于吐逆等丟失的液量，嬰幼兒普通為20～50ml/kg，相當(dāng)于各年紀(jì)400～1000ml/m2，于2～5小時(shí)內(nèi)滴完。若血鈉過高或過低，可分別將溶液的含鈉濃度下落或進(jìn)步，以使血鈉趕快康復(fù)正常。有末梢循環(huán)衰竭體現(xiàn)者，最棒能輸全血或血漿5～10ml/kg（約200ml/m2）。排尿后，輸液中應(yīng)即參加鉀鹽，濃度30～40mmol/L（30～40）mEq/L（相當(dāng)于氯化鉀液0.22％～0.3％），鉀用量每日2～3mmol/kg（2～3mEq/kg）。所用溶液應(yīng)含足量葡萄糖，以醫(yī)治酮中毒。今后，繼續(xù)用普通堅(jiān)持液點(diǎn)滴，但由于水楊酸鹽可添加基礎(chǔ)代謝率，故堅(jiān)持液用量要比普通輸液時(shí)多些，嬰兒按每日120～150ml/kg核算，相當(dāng)于各年紀(jì)每日2400～3000ml/m2.在用堅(jiān)持液期間，如病兒仍有呼吸深遠(yuǎn)、出汗、繼續(xù)發(fā)熱、吐逆等，還須酌情添加液量。在醫(yī)治過程中，應(yīng)注重病兒有滿足尿量（每日1000ml/m2或更多些），以利水楊酸鹽趕快排出。并注重操控血pH在7.5左右及液體收支量相對地平衡。 3、水楊酸對酸堿紊亂的醫(yī)治：患混合性酸堿紊亂伴有血pH下落的病人，無須急于用許多堿性液糾正酸中毒，因只管用許多堿性液以進(jìn)步血二氧化碳含量和堿化尿液而不思索全身酸堿紊亂的性質(zhì)，往往惹起堿中毒。對嚴(yán)峻酸中毒病人，當(dāng)血pH低于7.15時(shí)，可于糾正脫水后靜脈點(diǎn)滴一些碳酸氫鈉液，嬰幼兒用量每次為5％碳酸氫鈉液6ml/kg（年長兒和成人則為4ml/kg），能進(jìn)步血漿CO2總量5mm01/L（5mEq/L）。需求時(shí)，依據(jù)病兒狀況（最棒有血pH或二氧化碳含量作目標(biāo)）再用一次上述半量或全量。由于在急性康復(fù)期，二氧化碳結(jié)合力往往仍低于正常，故如把二氧化碳結(jié)合力提的過高，例如說到正常水平22～27mmol/L（22～27mEq/L），則血pH反變?yōu)閴A性。若將二氧化碳結(jié)合力堅(jiān)持在較低水平，例如15～20mmol/L（15～20mEq/L），這樣pH將比擬容易地康復(fù)到正常。對大多數(shù)以呼吸性堿中毒為主的病人，無須采納特別辦法醫(yī)治呼吸性堿中毒。開端時(shí)，此種病人的血pH很少超越7.55，如此刻亂用碳酸氫鈉醫(yī)治，必將加劇堿中毒，誘發(fā)手足搐搦或驚厥。因而，采納上述的以生理鹽水和葡萄糖液為主的輸液計(jì)劃便可，切忌再用任何堿性液；但要注重及時(shí)彌補(bǔ)鉀鹽，因而刻由腎排鉀許多。若呈現(xiàn)手足搐搦，可由靜脈注射葡萄糖酸鈣或氯化鈣溶液。 水楊酸簡直都是由尿排出，堿性尿時(shí)分泌快3倍，故在醫(yī)治過程中，應(yīng)每半小時(shí)查尿pH一次，需堅(jiān)持尿?yàn)閴A性。近年來有用碳酸酐酶抑制劑如乙酰唑胺使尿變?yōu)閴A性，既有利于水楊酸鹽的排出，又可下落血中HCO-3的濃度，對防治呼吸性堿中毒有必定效果，其劑量為5mg/kg，皮下注射或肌注，在24小時(shí)內(nèi)可重復(fù)2～3次，（每次距離5小時(shí)以上）；但易惹起代謝性酸中毒而加劇病況，故應(yīng)與碳酸氫鈉兼并使用，并注重補(bǔ)鉀；如尿已為堿性，則可削減乙酰唑胺劑量，堅(jiān)持其在血中的較低濃度。 [align=justify]本類藥物中毒時(shí)，呼吸性堿中毒和代謝性酸中毒還存在，但以哪種紊亂為主，每個(gè)病兒常不相同，并且在一個(gè)病兒身上還可曾經(jīng)后轉(zhuǎn)化，因而在病理生理上各個(gè)時(shí)期可以異樣。最精確的辦法是查血pH值；但這一查看非普通單位所能做到，因而有必要提出一些其他材料以協(xié)助診斷。表40-5所列各項(xiàng)可供參閱，使用時(shí)必須全部思索，作出定論。[br]\[br]　　4、其他醫(yī)治辦法：對嚴(yán)峻中毒病兒可采用換血、血液或腹膜透析等辦法以排出血內(nèi)水楊酸鹽。腎功能杰出的年長少年也可思索使用逼迫堿性利尿辦法，但須親近調(diào)查，避免發(fā)作心力衰竭、肺水腫、缺鉀及堿中毒等。發(fā)作肺水腫時(shí)，可用甘露醇、速尿等脫水劑，必要時(shí)吸氧和使用氨茶堿、速效洋地黃等藥物。當(dāng)有過度換氣表象時(shí)，可以用紙袋罩在病兒口鼻上，使其吸回局部呼出的CO2以改善堿中毒表現(xiàn)；在用人工呼吸器時(shí)，要嚴(yán)格操控CO2結(jié)合力值，此值如由開端的過高而下落過速，可誘發(fā)嚴(yán)峻的心律失常。出血時(shí)用維生素K和C，并輸新鮮血液。體溫繼續(xù)過高時(shí)，使用冷敷。有過敏表現(xiàn)時(shí)，酌用腎上腺皮質(zhì)激素；有喉頭水腫時(shí)，使用腎上腺素，必要時(shí)做氣管切開。還使用恰當(dāng)抗生素避免繼發(fā)感染。勿用嗎啡類藥物，慎用巴比妥類及水合氯醛等，因可加劇水楊酸類對中樞的阻抑效果。[/align] [br]